日前（2月19日），四川省醫(yī)保局最新發(fā)布了一則關于印發(fā)《四川省醫(yī)藥機構醫(yī)用耗材集中采購實施方案》的通知（以下簡稱《通知》）。
《通知》顯示，為了進一步規(guī)范醫(yī)用耗材、體外診斷試劑集中采購工作，四川省醫(yī)保局結合此前發(fā)布的耗材集中采購及改革文件，最新制定了醫(yī)用耗材集中采購實施方案。
在最新的采購方案中，四川省醫(yī)保局對今后省內(nèi)的帶量采購的實施范圍、采購品種、價格要求、配送服務以及醫(yī)院回款等多項內(nèi)容進行了明確。
按照文件要求，方案自公布之日30天后施行，有效期2年。
“最低價”掛網(wǎng)
12大類高低值耗材全部納入省集采
四川省醫(yī)保局表示，要堅持以省級集中帶量采購為主導的方向，實施醫(yī)用耗材分類采購管理，通過平臺管理、綜合監(jiān)控，降低醫(yī)用耗材虛高價格。
在實施的范圍上，要求全省公立醫(yī)療機構（含參與省內(nèi)集中采購的軍隊醫(yī)療衛(wèi)生機構）、醫(yī)保定點社會辦醫(yī)療機構、醫(yī)藥機構全面納入集中管理。采購方案所涵蓋的醫(yī)用耗材包括高值醫(yī)用耗材、低值醫(yī)用耗材和體外診斷試劑。
依據(jù)國家醫(yī)療保障局醫(yī)用耗材分類編碼制定我省醫(yī)用耗材集中采購目錄（目錄另文公布），優(yōu)先將我省原陽光掛網(wǎng)的血管介入、非血管介入、骨科、神經(jīng)外科、電生理類、起搏器類、體外循環(huán)及血液凈化、眼科材料、口腔科、其他（補片、醫(yī)用高分子材料、超聲刀頭等）等10大類39亞類高值醫(yī)用耗材，真空采血管、注射器2大類低值醫(yī)用耗材，除清洗液外的全部體外診斷試劑納入省醫(yī)用耗材集中采購范圍。
后續(xù)根據(jù)臨床需要，動態(tài)調(diào)整集中采購目錄，逐步將全省醫(yī)藥機構所需醫(yī)用耗材全部納入省藥械采購平臺進行采購。
未來四川省內(nèi)的耗材采購將主要分為三類，即帶量采購、價格聯(lián)動采購以及備案采購。
值得注意的是，在價格聯(lián)動采購中，四川省醫(yī)保局明確，鼓勵已掛網(wǎng)產(chǎn)品申報企業(yè)主動根據(jù)最新外省最低參考價格進行降價，并在30天內(nèi)向省藥招中心提交價格信息。
未及時更新并申報的，按核實后的外省實際最低參考價下調(diào)10%作為聯(lián)動參考價；企業(yè)不予確認的，取消該產(chǎn)品掛網(wǎng)資格，自取消之日起兩年內(nèi)不再接受該產(chǎn)品的掛網(wǎng)申請。
換句話說，未來在省平臺上掛網(wǎng)的產(chǎn)品必須及時監(jiān)控并按要求下調(diào)產(chǎn)品的最低價，拒不確認“最低價”規(guī)則的企業(yè)，將被直接取消產(chǎn)品的掛網(wǎng)資格。
不僅如此，省藥械采購平臺還將設置價格預警進行管理，掛網(wǎng)產(chǎn)品的歷史最高價、上月最高價、上月平均采購價、上月最低價、歷史最低價分別以紅色、橘紅色、黃色、黃綠色、綠色進行區(qū)間劃分，醫(yī)藥機構在采購交易時，價格預警游標將根據(jù)采購價格實時顯示所處的價格區(qū)域，醫(yī)藥機構可參考預警信息調(diào)整采購價格。
一旦出現(xiàn)同一產(chǎn)品實際采購價格較全省近5年最低采購價高出50%的，將由醫(yī)保局督促醫(yī)藥機構進行整改。
在貨款結算上，方案表示，醫(yī)藥機構作為貨款結算第一責任人，醫(yī)療保障部門通過省藥械采購平臺共享醫(yī)用耗材采購、支付、結算數(shù)據(jù)，強化醫(yī)藥采購、貨款結算、醫(yī)保支付一體化監(jiān)管。
事實上，早在2020年的12月中旬，四川省醫(yī)保局就發(fā)布文件表示，要在全省范圍內(nèi)推廣貨款資金流、訂單信息流、貨物物流“三流合一”的集中采購模式，要求醫(yī)保和醫(yī)療機構必須在30天內(nèi)回款。
帶量采購結算中，定點醫(yī)療機構與醫(yī)藥企業(yè)簽訂帶量購銷合同后的15個工作日內(nèi)，醫(yī)保將按照不低于合同采購金額的50%進行首次預付。約定采購量執(zhí)行過半后，于15個工作日內(nèi)再次預付剩余部分的藥械貨款。
非帶量采購結算中，醫(yī)藥機構在藥械交貨驗收合格后30天內(nèi)，將藥械貨款劃轉至監(jiān)管賬戶，監(jiān)管賬戶收到貨款后向醫(yī)藥機構發(fā)出到賬提示，并于3個工作日內(nèi)按照與醫(yī)藥機構簽訂的委托付款協(xié)議，向相應醫(yī)藥企業(yè)的結算賬戶劃轉藥械貨款。
四川省醫(yī)藥局還要求，醫(yī)藥企業(yè)配送產(chǎn)品原則上急救品種配送不超過8小時，一般品種不超過48小時，節(jié)假日照常配送。
顯然，隨著耗材集中采購的不斷推進與發(fā)展，集采中對于流通環(huán)節(jié)的要求也變得越來越高。“三流合一”之下，供應商的角色已經(jīng)由“招標采購服務”逐漸向“服務招標采購”轉變，中間環(huán)節(jié)的價值被削弱之后，現(xiàn)有的市場格局也已經(jīng)逐漸走向洗牌，經(jīng)銷商高毛利的時代逐漸趨于末路。
此前全國范圍內(nèi)推廣的“兩票制”，已經(jīng)一定程度上對醫(yī)療器械市場的營銷模式和渠道建設造成了一定的沖擊。縱觀現(xiàn)在全面集采的主旋律下，“一票制”的推進無疑也只是時間問題。
據(jù)業(yè)內(nèi)人士表示，未來兩年勢必是中國醫(yī)療器械行業(yè)內(nèi)非常重要的分水嶺。而對于醫(yī)療器械企業(yè)而言，如何快速的適應自身的角色轉變，在政策的不斷調(diào)整下繼續(xù)站穩(wěn)腳跟，已經(jīng)成為現(xiàn)階段最值得思考的問題......
