在購銷合同簽訂15個工作日內，醫療保險經辦機構按不低于合同采購金額的50%進行首次預付，合同采購量執行過半后，于15個工作日內再次預付剩余部分的藥械貨款。

基于該模式，除了能顯著縮短回款周期外，還能為集采落地執行提供制度性保障，醫院端和企業端都將受到規則約束。

此外，從結算效率和資金安全的角度出發，四川為藥械貨款在線結算設置“監管賬戶”作為中間方，承擔基金預付款和貨物退款連接者的責任。

具體流程為：醫療保險經辦機構先將基金預付款劃轉至監管賬戶，監管賬戶需發布到賬提示，并在3個工作日內按協議向相應醫藥企業的結算賬戶劃轉預付貨款。

在發生退貨并產生退款時，醫藥企業在確認退貨后按合同約定時間將退款劃轉至監管賬戶，監管賬戶在收到退款后發出到賬提示，同樣于3個工作日內按照協議向相應定點醫療機構的結算賬戶劃轉退貨款項。

由醫保端開展基金預付，醫院運行的資金壓力將得到緩解，但同時也需要設置清晰的清算流程，以保障醫保基金自身安全。

根據《意見稿》，在醫保基金月度撥付費用時，醫療保險經辦機構就要與定點醫療機構進行基金預付款的清算。當次醫保結算費用不足以抵扣，差額部分在下一次醫保結算費用中繼續抵扣。若以抵扣方式未能在協議約定時間內結清，則應按協議一次性歸還剩余部分基金預付款。

藥械線上結算涉及的數據龐雜，對賬問題單靠人力難以解決。近兩年，各省份醫保信息平臺招采子系統陸續搭建完成并運行，實現了采購交易數據和醫保結算信息的實時互聯互通。

今年6月四川省藥械招標采購服務中心官宣，為了提升“三流合一”（資金流、物流、信息流）平臺藥械集采貨款在線結算效率。招采子系統藥械貨款在線結算對賬功能已正式上線，

近些年，推動藥械回款提速的政策密集落地，其中結算模式優化屬于重點內容之一。

8月15日，全國醫療保障工作年中座談會在陜西西安召開。會上明確提出，要逐步擴大醫保基金對醫藥機構即時結算范圍。積極推進醫保基金對醫藥集采企業直接結算。

根據國家醫保局《2024年醫療保障事業發展統計快報》，醫保基金對醫療機構的即時結算，已在170個統籌地區開展，大幅壓縮醫保基金撥付時限，最短壓縮到1個工作日，2025年年底將覆蓋80%統籌地區。

逐步擴大醫保基金對醫藥企業的直接結算，目前已超過10個省份開展了醫保基金對集采中選企業的直接結算，企業的貨款結算周期從原來的至少6個月縮減為交貨驗收合格后次月底前，2025年年底將基本推開。

通過四川此次《意見稿》可見，基于設置監管賬戶和建立對賬工作等，目前集采/非集采耗材線上結算的流程已經相當成熟。在合規經營的情況下，醫院、醫保和企業都將是受益方。

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