1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2011年12月~2015年5月本院MR檢查TN患者57例,男25例,女32例,年齡30~78歲,平均年齡55.2歲。患者均為單側(cè)發(fā)病。
1.2方法
1.2.1檢查方法成像設(shè)備為GEHDxt1.5T MRI機(jī),8通道頭顱相控陣線圈。常規(guī)MRT1WI、T2WI橫軸位。3DCOSMIC序列參數(shù)如下：TR5.8ms,TE1.9ms,翻轉(zhuǎn)角度40°,NEX2次,FOV450px×450px,矩陣8000px×8000px。掃描范圍100px,層厚1.0mm。掃描定位以橋腦三叉神經(jīng)腦池段為軸心,行相應(yīng)范圍掃描,位置以橫斷面為主。
1.2.2研究方法采用盲法讀片的原則,分別從軸位、冠狀位及神經(jīng)走行方向的斜矢狀位判斷三叉神經(jīng)出腦干段與鄰近血管的關(guān)系。①標(biāo)準(zhǔn)參照Masur等的研究將神經(jīng)血管接觸類型分為3型：Ⅰ型：原始及重建圖像均顯示神經(jīng)血管無接觸；Ⅱ型：神經(jīng)血管間無腦脊液信號(hào),提示為有接觸、關(guān)系密切；Ⅲ型：神經(jīng)受壓偏移或變形,提示為神經(jīng)壓迫或移位。陰性為各個(gè)方位均無血管接觸；②測量血管接觸神經(jīng)位置距離腦干側(cè)距離：當(dāng)壓迫位置距離腦干表面近于3.0mm時(shí)稱為近端壓迫(包括微血管直接接觸腦干表面的情況),>3mm稱為遠(yuǎn)端壓。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 神經(jīng)血管接觸類型比較 癥狀側(cè)Ⅰ型 2 例 (3.5%), Ⅱ型 39 例 (68.4%), Ⅲ型 16 例 (28.1%), 無癥狀側(cè)Ⅰ型 23 例 (40.4%), Ⅱ型 34 例 (59.6%), Ⅲ型 0 例。兩側(cè)壓迫程度比較差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義 (P><0.05)。
2. 2 有血管壓迫或接觸者 55 例共 76 根血管壓迫或接觸 , 手術(shù)發(fā)現(xiàn)有 46 例 67 根血管壓迫 ,漏診6根小動(dòng)脈和3根小 靜脈 ； 3D-COSMIC 序列顯示有血管壓迫或接觸者3例共5根血管術(shù)中證實(shí)無接觸 ；無接觸或可疑接觸的 8 例患者有3 例手術(shù)發(fā)現(xiàn)有血管壓迫或接觸 , 其中小靜脈 1 例 , 小動(dòng)脈2例 ( 術(shù)前亦判斷為可疑 ), 3D-COSMIC 序列診斷為真陽性者 46例 , 假陽性者3例 , 假陰性者3例 , 靈敏度、特異度和準(zhǔn) 確度分別為 93.9%(46/49)、62.5%(5/8)、89.5%(51/57)。 有血管神經(jīng)壓迫的神經(jīng) , 癥狀側(cè)55例76處 , 近端壓迫41處(53.9%), 遠(yuǎn)端壓迫 35 處 (46.1%), 無癥狀側(cè) 34 例 34 處 , 其中近端壓迫 19 處 (55.9%), 遠(yuǎn)端壓迫15處 (44.1%), 癥狀側(cè) 與非癥狀側(cè)壓迫點(diǎn)位置比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。
3 討論
3.1TN的常見病因目前認(rèn)為80%~90%的TN是由異常的血管袢壓迫三叉神經(jīng)出腦干段引起的。微血管減壓術(shù)是TN的外科治療方式之一,由于其較高的緩解率及較低的復(fù)發(fā)率而逐漸成為原發(fā)性TN的首選治療方法。
3.2三叉神經(jīng)與血管關(guān)系MR檢查成像序列的選擇有文獻(xiàn)結(jié)果表明MR在TN病因診斷中起重要作用,可以準(zhǔn)確清晰顯示血管神經(jīng)壓迫。因此,MR檢查目前已經(jīng)逐漸成為TN患者的重要檢查方法。3D-COSMIC序列是3D采集模式的多回波合并梯度回波序列,多回波合并成像(multipleechodataimaginecombination,MEDIC)序列是在一次小角度射頻脈沖激發(fā)后,利用讀出梯度場的多次切換,采用多個(gè)梯度回波,這些梯度回波采用同一個(gè)相位編碼,最后這些回波都合并起來填充在K空間的同一條相位編碼線上。MEDIC序列具有以下優(yōu)點(diǎn)：①采集帶寬較窄的情況下仍保持較高的信噪比；②因采集帶寬較窄,回波畸變程度較輕,減輕磁敏感偽影,并具有較高的空間分辨力。缺點(diǎn)：①成像速度慢；②由于梯度回波,容易產(chǎn)生磁敏感偽影；③除軟骨外,其他組織對(duì)比欠佳。
3.3血管與三叉神經(jīng)本研究結(jié)果表明3D-COSMIC序列可很好地顯示血管與三叉神經(jīng)的關(guān)系,尤其通過多平面重建后可以從不同角度觀察血管與三叉神經(jīng)的關(guān)系。3D-COSMIC序列中快速流動(dòng)血管呈低信號(hào),神經(jīng)呈中等信號(hào),腦脊液呈高信號(hào),對(duì)比良好,更有利于顯示神經(jīng)解剖的形態(tài)。總之,3D-COSMIC序列能夠很好評(píng)估血管與三叉神經(jīng)出腦干段的關(guān)系,能夠?qū)ρ軌浩刃?/span>TN患者作出準(zhǔn)確的診斷,為指導(dǎo)臨床治療提供可靠依據(jù)。